Põlveliigese artroos (gonartroos) on põlveliigeste progresseeruv krooniline haigus, mille kõhre kahjustused, hõrenemine ja hävitamine (reieluu ja sääreluu liigesed pinnad), samuti subkondraalse luu kahjustusega. Uuringute (artroskoopia ja MRI) on tõestanud, et lisaks liigesekõhre kahjustustele on protsessi kaasatud meniski ja sünoviaalkestaga. Gonartroos on üks levinumaid ortopeedilisi patoloogiaid. Seal on selle sünonüümid - osteoartroos (OA), deformeeruv artroos. Haigus on oluline sotsiaalmajanduslik probleem, kuna see on laialt levinud ja halvendab patsientide elukvaliteeti märkimisväärselt pideva valu tõttu ja lisaks põhjustab see kõrget puudeid.
Kuni möödunud sajandi kaheksakümnendateni ei olnud haiguse ühtset määratlust. Ainuüksi 1995. aastaks iseloomustati haigus mehaaniliste ja bioloogiliste tegurite mõju tagajärjel, mis tõi kaasa tasakaalustamatuse lagunemisprotsesside ja liigesekõhre rakuvälise maatriksi sünteesi vahel. Selle tulemusel moodustuvad selle kordusfload ja degeneratsioon, moodustuvad praod, osteoskleroos ja subkondraalse luu kortikaalse kihi tihendamine, kasvavad osteofüüdid ja moodustuvad subkondraalsed tsüstid.
Paljud tegurid viivad gonartrosiini, mille hulgas:
- krooniline trauma (füüsilise pingutuse režiimi rikkumine, liigne kaal);
- endokriinsed, põletikulised, metaboolsed ja isheemilised haigused;
- Ühise otste suhete, vormide või struktuurilise korralduse kaasasündinud või omandatud rikkumiste olemasolu.
Põlveliigeste artroosi sümptomid
Põlveliigese artroosi iseloomustab:
- järkjärguline algus;
- Mitte intensiivne valu liigeses liikudes, eriti laskumisel ja treppidel ronimisel;
- „Kipp -up", jäikus ja "lähtevalu", mis ilmneb esimeste sammude ajal ja väheneb või kadub, kui patsient "erineb", pärast olulist füüsilist aktiivsust, see uueneb.
- Põlve välimus jääb samaks. Mõnikord täheldatakse kerget turset või liigeses on vedelik (sünoviidi areng toimub). Samal ajal suureneb maht, paistes, silub, tunnete liikumiste ja raskusastme piiramist.
Haiguse progresseerumisega omandab valu intensiivsema iseloomuga, ilmudes juba väiksemate koormuste ja pikaajalise kõndimisega. Lokaliseeritud liigendi esiosa pinnal. Pikk puhkus aitab tavaliselt kaasa valu kadumisele. Liigeste liikumiste maht võib väheneda, ilmneb krõmp ja jala maksimaalse paindumisega on terav valu. Ühine konfiguratsioon muutub, see on justkui laienemine. Sünoviite on sagedamini mures, jätkuvad pikalt ja suure hulga vedelikuga.
Gonartroosi viimast etappi iseloomustab asjaolu, et valu omandab oma olemuselt peaaegu konstantsena, põhjustades ärevust mitte ainult kõndimise ajal, vaid ka puhkeasendis ja isegi öösel, kui patsiendid peavad otsima magamiseks mugavat olukorda. Liigutused on piiratud: jalga on keeruline painutada ja lahti painutada. Liiges on deformeerunud ja maht suurendab. Sageli toimub valgus (X-kujuline) või varus (O-kujuline) deformatsioon. Kõnnak muutub ebastabiilseks, möödudes. Rasketel juhtudel on vaja suhkruroo või karku.
Teadlaste sõnul leitakse 76% -l eakatest põlvede valu kaebuste radiograafidest gonartoroosi. Statistika kohaselt kannatavad naised tõenäolisemalt haiguse all, mis on seotud hormonaalse ümberkorraldamisega 45 aasta pärast.
Põlveliigeste artroosi patogenees
Eristatakse primaarset ja sekundaarset osteoartroosi.
Esmane artroos:
- Liigese kõhre hävitatakse ja ajakohastatakse pidevalt, tavaliselt on need protsessid tasakaalus. Vanusega hakkab kõhre värskendus aeglustuma ja häving, mida nimetatakse lagunemise või degeneratsiooni protsessiks, hakkab valitsema. Olulist rolli mängib inimese kaal, kuna kaaluga 70 kg 20 sammu kohta kanname mõlemat jada 700 kg (70 kg x 10 sammu) ja massiga 120 kg jala kohta moodustab see 1200 kg. Seetõttu kulub nõrk kõhre kohati kiiremini;
- See on vajalik meeles pidada: liiges saab toitaineid ja see taastatakse liikumise ajal; Istuv eluviis vähendab ainevahetusprotsesse ja vajalikud elemendid ei jõua kõhre;
- Haiguse esinemise päriliku rolli kohta on vastuolulisi andmeid. Kui vanematel oli artroos, suureneb selle tõenäosus lastel;
- See ilmneb autoimmuunse sünoviaalpõletiku tõttu.
Sekundaarsel artroosil on põhjus:
- Vigastused (luumurrud, meniskuse rebend ja risti eesmine ligament). Kahjuks põhjustab need kahjud ükskõik millisel inimesel, hoolimata vanusest, kõhre liigset koormust. Kõhrega kaetud luude murdumisega kaasneb ebakorrapärasuste moodustumine - "sammud". Selles tsoonis toimub liikumise ajal hõõrdumine ja moodustub artroos;
- reumatoidartriit, Königi tõbi (lahkarvav osteokondriit), mädase põletiku tagajärjed liigeses (ajendatud) jne;
- piirkondlikud veresoonkonna rikkumised;
- Krooniline eksedatiiv-tööstus- ja armiruumid liigeses.
Artroosiga (osteoartroos) lisaks kõhre järkjärgulisele hävitamisele, selle elastsuse kaotamisele ja polsterdusomadustele on protsessi järk -järgult seotud ka luud. Koormuse all tekivad servad (eksostoos), mida ekslikult peetakse „soolade ladestuseks" - klassikalise artroosiga, soolade ladestumist ei toimu. Progresseerub, artroos jätkub kõhre söömist. Seejärel luu deformeerub, seal toimub tsüstide moodustumine, mõjutatud on kõik liigesekonstruktsioonid ja jalg on kõverdatud.
Lisaks põlve sisemisele või välisele osale võib artroos mõjutada ka patella ja reieluu -kirjavahelise soone vahelisi pindu. Seda võimalust nimetatakse Patello-Femoral artroosiks.
Selle põhjus reeglina muutub subluksatsioon, luumurd või patella lateralisatsioon.
Klassifikatsioon ja põlveliigeste artroosi arenguetapid
Sõltumata esinemise põhjusest eristatakse haiguse kolme etappi:
- I etapp - esialgsed ilmingud. Seda iseloomustavad hüalini kõhre esmased muutused. Luukonstruktsioone ei mõjuta. Intraosseouss veresoontes ja kapillaarides on verevarustus häiritud. Kõhre kuiv pind muutub ja kaotab oma sujuvuse. Kui haigusega kaasneb pidev pingeline sünoviit, areneb tsüst. Pärast märkimisväärset liigest tekivad rumalad valud. Võimalik on väike turse, mis möödub pärast puhkamist. Deformatsiooni pole.
- II etapp - kõhrekiht on järsult harvendatud ja kohtades see täielikult puudub. Osteofüüdid ilmuvad piki liigesepindade servasid. Liigese muutuse sünoviaalvedeliku kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused - see muutub paksemaks, viskoossemaks, mis põhjustab toitainete ja määrimisomaduste halvenemist. Valu on pikem ja intensiivne, liikudes ilmub sageli krõmps. Liikumiste ja väikese liigese deformatsiooni piiramine on olemas kerge või mõõdukas. Analgeetikumide vastuvõtmine aitab valu leevendada.
- III etapp - kõhre puudumine kõige mõjutatud piirkondades, luu raske skleroos (pitser), palju osteofüüte ja terav kitsenemine või liigese lõhe puudumine. Valud on peaaegu konstantsed, kõnnak on katki. Liikuvus on teravalt piiratud, liigese deformatsioon on märgatav. MSPVA -d, füsioteraapia ja muud standardravimeetodid on ebaefektiivsed.
Sõltuvalt mõjutatud liigeste arvust eristatakse ühte ja kahepoolset gonartroosi.
Põlveliigeste artroosi komplikatsioonid
II ja III etapi kõige tavalisem komplikatsioon on puusalihaste juhtiva rühma tendervaginiit. See avaldub valuga liigese sisepinnal, mis intensiivistub liikumise ajal. Põhjus on lihaste tasakaalustamatus ja deformatsioon. Liikumiste mahu pikaajalise langusega areneb kontraktuur. Lisaks ilmneb sageli sünoviit. Unarusse jäetud gonartroos mõjutab kogu lihas -skeleti süsteemi, rikkudes seljaaju biomehaanikat ja muid alajäsemete suuri liigeseid. See võib põhjustada lülisamba ketaste ja teiste liigeste artriidi songa. Teine põlveliiges on ülekoormatud (kui haigus on üks), kuna patsient säästab valulikku jalga, kandes kaalu teisele, tervele.
Põlveliigeste artroosi diagnoosimine
Diagnoosi loob ortopeedilise traumatoloogi doktor ja enamikul juhtudel on kahes projektsioonis (sirge ja külgsuunas) piisavalt uurimist ja põlveliigese radiograafiaid. Kliinilised andmed ja pildid võimaldavad teil haiguse staadiumi kindlaks teha.
Haiguse varases staadiumis, luukoes väikeste muutustega, pole X -RAY -uuring nii väärtuslik. Selles etapis saab gonartroosi diagnoosida artroskoopia abil. Meetodi täpsus on väga kõrge, ainult selle invasiivne olemus ja hind võivad peatuda.
Ultraheli ei võimalda selget visualiseerimist liigese kõhre ja intraartikulaarsete struktuuride muutuste kohta. MRI abil saate tuvastada muutused luu-, kõhre- ja pehmete kudede liigese struktuurides 85%-ga, samuti subkondraalse luuga. Scintigraafia abil saate hinnata periarticulaarse luukoe metaboolset aktiivsust.
Fosfori ja kaltsiumi suurenenud sisaldus dehüdreeritud sünoviaalvedelikus on tõend liigese luu-nahakoe hävitamisest ja lagunemisproduktide kogunemisest. Uuritakse ka vere abil - punaste vereliblede (ESR) üldine analüüs ja kiirus; Määratakse vere ja uriini fibrinogeeni, karbamiidi ja muude biokeemiliste näitajate tase.
Põlveliigeste artroosi ravi
Konservatiivne - põletikuvastased ravimid, valuvaigistid, lihasrelaksandid, veresoonte, koondrotektorid, surumised, kineeteraapia, füsioteraapia harjutused, füsiootsik, ortoos.
Väike -invasiivne - paraatikulaarne blokaad (novokaiin + ravim leevendab valu ja põletikku), kunstliku määrimise sissejuhatus liigesesse endasse, plasmolifitseerudes.
Kirurgiline -artroskoopia (madal traumaatiline meetod intrateikulaarsete patoloogiate raviks ja kahjustatud struktuuride eemaldamiseks), endoproteetika.
Konservatiivsed meetodid on haiguse algfaasis kõige tõhusamad. Need aitavad kaasa kõhre hävitamise valu vähenemisele ja ajutisele aeglustumisele. II etapis on vaja tõhusamaid meetodeid. Hüaluroonhapperavimite kasutuselevõttu ravimite liigesesse kasutatakse kõhre hõõrdumise ja trauma vähendamiseks. Kõhre taastamiseks pole kindlaid andmeid, kuid see sobib hästi pindade määrdeks. „PRP-teravi" (plasmolifing) on põlveliigeses rikastatud plasma kasutuselevõtt, mis saadakse patsiendi enda verest tsentrifuugimise kaudu. See toidab kõhre ja aitab kaasa selle taastamisele, kuna autoplasma trombotsüüdid sisaldavad arvukalt kasvufaktoreid ja tsütokiine, mis aitavad kaasa kahjustatud kudede regenereerimisele.
Endoproteetika on tavaline ja tõhus kirurgiline meetod raske gonartroosi raviks, mis võimaldab teil säilitada jäseme liikuvust ja võimalust kogu elu hiljem säilitada. See on kõrge tech -operatsioon, mis kestab umbes poolteist tundi. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik pikaajaline rehabilitatsioon ja ühine areng. Pärast 25-30 aastat, kui kunstlik liiges kulub, on vaja see uuesti asendada.
Prognoos. Ennetamine
Peate mõistma, et kui artroos hakkab arenema, tuleb seda kohe ravida. Kui kuulute selle haiguse riskirühma, võite alguse edasi lükata, see on soovitatav:
- Vähendage põlveliigese koormust;
- Ujuge - vesi eemaldab koormuse;
- iseseisvalt massaažid sääre ja puusade lihased;
- vältida hüpotermiat ja ületöötamist;
- säilitada normaalne kaal;
- loobuda suitsetamisest ja alkoholist;
- Naised kannavad mugavaid madala heitgaga kingi;
- tegeleda füsioteraapia harjutustega
Enne terapeutilise võimlemise alustamist peate konsulteerima arstiga. Harjutused tehakse aeglases tempos. Kui võimlemise ajal ilmneb valu või ebamugavustunne, tuleb õppetund peatada.
Tuleb kasutada ainult tõhusaid ravimeid. Kumm, kompressid ja muud rahvameetodid, mis haiguse põhjusel ei mõjuta, on ebaefektiivsed, kuid aitavad ainult valu häirida. Vältige vigastusi ja ülekoormusi - hüpake, kandke raskusi, seiske pikka aega või istuge ebamugavas asendis. See kiirendab haiguse progresseerumist.
Samuti on vaja diagnoosida ja ravida reumatoidartriidi, podagra ja süsteemihaigusi ajas.
Prognoos sõltub etapist, kus patsient pöördus arsti poole, ja korralikult jätkuva ravi poole. Mida varem hakkate pädevat ravi, seda kõrgemad on operatsiooni vältimise võimalused.